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Patenschaftserklärung

Ja, ich will eine Patenschaft (sog. Adoption) für mich/andere Person einrichten zu Gunsten
(Name des Koala)
und spende den Betrag von Fr. 55.00 (Franken Fünfundfünfzig/00). Diese Patenschaft hat eine feste Laufzeit von 12 Monaten und kann jeweils auf Wunsch erneuert werden. Die Ueberweisungsdaten werden mit separater Post mitgeteilt und die Patenschaft bestätigt.
A: Spendende Person
Name, Vorname:
Strasse, Nummer
PLZ / Ort
E-Mail
B: Begünstigte Person
Das Zertifikat soll auf folgenden Namen ausgestellt werden:
Vorname, Name
C: Zustelladresse des Zertifikates (falls nicht A):
Name, Vorname:
Strasse, Nummer
PLZ / Ort:
Betrag für:	Patenschaft Erneuerung Spende
Ort/Datum: